Diretrizes para manutenção de múltiplos órgãos no potencial doador adulto falecido: Parte III. Recomendações órgãos específicas / Guidelines for potential multiple organ donors (adult). Part III: organ-specific recommendations

A morte encefálica induz várias alterações fisiopatológicas que podem causar lesões em rins, pulmões, coração e fígado. Portanto, a atuação do intensivista durante a manutenção do potencial doador falecido exige cuidados específicos com estes órgãos visando sua maior viabilidade para transplantes. O manejo hemodinâmico cuidadoso, os cuidados ventilatórios e de higiene brônquica minimizam a perda de rins e pulmões para o transplante. A avaliação da condição morfológica e funcional do coração auxilia na avaliação do potencial transplantável deste órgão. Por fim, a avaliação da função hepática, assim como o controle metabólico e a realização de sorologias virais são fundamentais para a orientação das equipes transplantadoras na seleção do órgão a ser doado e no cuidado com o receptor.

Brain death (BD) alters the pathophysiology of patients and may damage the kidneys, the lungs, the heart and the liver. To obtain better quality transplant organs, intensive care physicians in charge of the maintenance of deceased donors should attentively monitor these organs. Careful hemodynamic, ventilatory and bronchial clearance management minimizes the loss of kidneys and lungs. The evaluation of cardiac function and morphology supports the transplant viability assessment of the heart. The monitoring of liver function, the management of the patient's metabolic status and the evaluation of viral serology are fundamental for organ selection by the transplant teams and for the care of the transplant recipient.

Diretrizes para manutenção de múltiplos órgãos no potencial doador adulto falecido: parte I. Aspectos gerais e suporte hemodinâmico / Guidelines for potential multiple organ donors (adult): part I. Overview and hemodynamic support

A desproporção entre a grande demanda por transplantes de órgãos e a baixa realização de transplantes é um grave problema de saúde pública. O reconhecimento da morte encefálica, a adequada abordagem da família e a manutenção clínica do doador falecido são fundamentais para a diminuição desta desproporção. Neste cenário, o intensivista tem importância central e a aplicação do conjunto de informações disponíveis para manutenção do potencial doador falecido está claramente associada à redução de perdas de doadores e ao aumento da qualidade e da efetivação de transplantes.

There is a relative shortage of appropriate organs available for transplantation. The appropriate diagnosis of brain death, a suitable family approach and the maintenance of the deceased donor are fundamental in addressing this issue. The intensive care physician plays a key role in the maintenance of the deceased donor, thereby reducing losses and increasing the number of successful transplants.

Diretrizes para manutenção de múltiplos órgãos no potencial doador adulto falecido: parte II. Ventilação mecânica, controle endócrino metabólico e aspectos hematológicos e infecciosos / Guidelines for potential multiple organ donors (adult): part II. Mechanical ventilation, endocrine metabolic management, hematological and infectious aspects

A atuação do intensivista durante a manutenção do potencial doador falecido na busca da redução de perdas de doadores e do aumento da efetivação de transplantes não se restringe aos aspectos hemodinâmicos. O adequado controle endócrino-metabólico é essencial para a manutenção do aporte energético aos tecidos e do controle hidro-eletrolítico, favorecendo inclusive a estabilidade hemodinâmica. A abordagem das alterações hematológicas é igualmente importante considerando as implicações da prática transfusional inapropriada. Ressalta-se ainda o papel da ventilação protetora na modulação inflamatória e conseqüente aumento do aproveitamento de pulmões para transplante. Por fim, assinala-se a relevância da avaliação criteriosa das evidências de atividade infecciosa e da antibioticoterapia na busca do maior utilização de órgãos de potenciais doadores falecidos.

The role of intensive care specialists in the maintenance of deceased potential donors is not restricted to hemodynamics. Appropriate endocrine-metabolic management is fundamental to maintaining energy support and hydroelectrolytic control, which cooperate for hemodynamic stability. Hematological changes are also important, especially considering the issues caused by inappropriate transfusions. In addition, this article discusses the role of appropriate protective ventilation to prevent inflammatory responses and to provide more transplantable lungs. Finally, judicious assessment of infections and antibiotic therapy is discussed.

Perfil epidemiológico dos pacientes com injúria renal aguda em uma Unidade de Terapia Intensiva / Epidemiologic profile of patients with acute kidney injury in an Intensive Care Unit

Objetivo: Descrever as características clínicas e demográficas dos pacientes internados na UTI do HU-UFSC com e sem IRA e compará-las entre esses dois grupos. Métodos: Estudo observacional e transversal aprovado pelo Comitê de Ética da UFSC. Foram coletados os dados de todos os pacientes internados por mais de 24 horas na UTI/ HU-UFSC de setembro/2007 a março/2008. A amostra foi composta por 129 pacientes obedecendo aos critérios de inclusão e exclusão. Conforme o RIFLE, os pacientes foram divididos de acordo com a apresentação de IRA. Foram analisados: a idade, o sexo, a origem do paciente, a causa da admissão, o aparelho afetado, a presença de sépsis ou choque séptico, a necessidade de VM e o uso de DVA. Utilizou-se os testes t Student e χ2, principalmente. Um p < 0,05 foi significativo. Resultados: 52 (40,3%) apresentaram IRA. Esses doentes eram mais velhos (56,4 + 18,8; p = 0,0028), apresentaram mais sépsis (17,3%; p = 0,012) e choque séptico (19,2%; p < 0,05) e usaram mais DVA (67,3%; p < 0,0001). A significância estatística foi encontrada somente para pacientes vindos da enfermaria (p = 0,02), porém, a porcentagem foi maior para aqueles oriundos da emergência e do centro cirúrgico. Conclusão: A maior média de idade, a presença de sépsis e de choque séptico e o uso de DVA foram identificados como possíveis determinantes de IRA.

Objective: To describe the clinical and demographic characteristics of patients in the Intensive Care Unit (ICU) of the Hospital Universitário from the Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC) presenting or not presenting Acute Kidney Injury (AKI) and compare them to these two groups. Methods: Observational and transversal study approved by the Ethic Committee of the Universidade Federal de Santa Catarina. The data were collected from all patients who stayed more than 24 h in ICU / HUUFSC from september/2007 to march/2008. The sample was composed by 129 patients taking into account the inclusion and exclusion criteria. Following the RIFLE criteria, the patients were divided according to the presence of IRA. The data analyzed were: age, sex, patients’ origin, cause of admission, presence of sepsis and septic shock, needs of mechanical ventilation and tuse of vasoactive drugs. It was used mainly the Student’s t and χ2 tests. A P value less than 0.05 was considered significant. Results: 52 (40.3%) presented AKI. In this group, the patients were older (56.4 + 18.8; p = 0.0028), showed more sepsis (17.3%; p = 0.012) and septic shock (19.2%; p < 0.05) and they also used more vasoactive drugs (67.3%; p < 0.0001). The statistical significance was found only for those patients who came from enfermary (p = 0.02). However, the percentage was greater for those who came from the emergency and the operating room. Conclusion: The greater age average, the presence of sepsis and septic shock and the use of vasoactive drugs were identified as the possible causes for the AKI.

O comportamento do médico intensivista brasileiro diante da decisão de recusar ou suspender um tratamento / The attitude of the Brasilian Intensive care physicians to wards the decisions of withdrawal or witholding treatments decision

Os médicos intensivistas sofrem um dilema diário sobre a manutenção de um tratamento considerado fútil ou inútil. Objetivos: Avaliar a atitudes dos médicos intensivistas diante da decisão sobre a retirada ou a suspensão de um tratamento. Desenho: Aplicação de um questionário anônimo, distribuído durante o IX Congresso Brasileiro de Terapia Intensiva. Resultados: Foram respondidos, por médicos intensivistas, 82 questionários. A maioria dos profissionais (94 por cento) já havia participado de discussão sobre a retirada ou a suspensão de um tratamento. Essas decisões foram mais frequentemente tomadas por profissionais com mais idade. Os sedativos e analgésicos foram as medicações menos comumente recusadas ou suspensas e os métodos dialíticos constituíram a terapêutica mais comumente recusada ou suspensa. Diante da negativa de admissão de um paciente na UTI, os fatores levados em consideração com a maior frequencia foram o diagnostico e o prognostico da enfermidade. O bem-estar do paciente sem chances de recuperação foi o fato que mais influiu na sua admissão. Conclusão: Apesar dos dilemas éticos a respeito da retirada ou da suspensão de um tratamento considerado fútil ou inútil, a maioria dos médicos intensivistas já enfrentou esse problema durante a sua vida profissional. Esse e um tema que deve ser mais estudado em nosso meio

Avaliação dos índices preditivos na descontinuação da ventilação mecânica / Evalution of predictive index for descontonuation of mechanical ventilation

Este estudo se propôs a avaliar os índices preditivos de desmante da ventilação mecânica: pressão inspiratória máxima, relação frequência respiratória/volume corrente (índice de Tobin) e teste em ventilação espontânea com tubo em T (teste TT). Foram estudados prospectivamente 34 pacientes sob ventilação mecânica por mais 24 horas com indicações de desmame. Pôde-se constatar, que os índices preditivos avaliados não foram diferentes entre pacientes que permaneceram ventilando espontaneamente e aqueles que apresentaram falência no desmame da ventilação mecânica